Врач сказал: «На рентген!», значит – на рентген!

Эта статья посвящена следующей проблеме: «необоснованное проведение рентгенографии позвоночника у пациентов с болью в спине». Распространенная практика: как только на пороге врачебного кабинета появляется пациент, имеющий признаки доброкачественной боли в спине, его сразу же направляют на рентгенографию, где практически в 100 % находят дистрофические изменения (то есть остеохондроз, спондилоапртроз, спондилез и др.), которые не оказывают существенного влияния на проводимое лечение, но пациент, в результате этого проведенного исследования, подвергся необосновнной лучевой нагрузке, (в некоторых случаях) необоснованной затрате финансовых средств, а аппратура - необоснованной амортизации.

Рассмотрим основные факты, которые указывают на «абсурдность» назначения рентгенографии пациенту, впервые обратившемуся с болью в спине, то есть, так сказать, назначение рентгенографии по принципу «всем подряд»:

1-й факт: доказано, что нет зависимости между выраженностью «боли в спине» и выраженностью изменений в позвоночнике, выявляемых посредством рентгенографии (позвоночного сегмента, на уровне которого локализуется боль): как при выраженной боли (в том числе длительной) могут отсутствовать изменения в позвоночном столбе, так и при слабовыраженной боли или, даже, при ее отсутствии могут выявляться выраженные дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночных двигательных сегментах;

2-й факт: во многих случаях (в связи с тем, что рентгенография, как метод визуализации недостаточно информативна) обнаружить в позвоночных двигательных сегментах истинные морфологические изменения, ответственные за развитие боли и другие клинические проявления, сопровождающих боль, - оказывается невозможным (особенно на начальных стадиях развития патологического процесса; исключение составляют: травмы, неопластические процессы, дисплазии и аномалии развития, которые могут быть визуализированы достаточно хорошо);

3-й факт: доказано, что большая часть случаев болей в спине обусловлена на патологией позвоночника, а патологией миофасциального аппарат спины: миофасциальный синдром, острые и хронические скелетно-мышечные боли в спине, миоадаптивные постуральные и викарные синдромы, при которых рентгенологическое исследование проводить абсолютно нецелесообразно.

Поэтому необходимо рассмотреть «признаки», которые указывают на необходимость проведения рентгенографии позвоночника. Рентгенография позвоночника при наличии болей в спине должна выполняться только при сохранении болевого синдрома свыше шести недель. В сроки раньше шести недель это обследование выполняется только при условии, если клиническая картина указывает на более тяжелое заболевание (в некоторых случаях как этап предшествующий возможному проведению в последующем магнитно-резонансной томографии).

На более тяжелое заболевание позвоночника могут указывать, так называемые, тревожные анамнестические факты и симптомы:

1 - недавняя «серьезная травма» (падение с высоты, автоавария и др. – риск перелома позвонков);

2 - недавняя небольшая травма у лиц старше 50 лет (падения даже с нескольких ступенек лестницы или с высоты собственного роста – риск перелома позвонков);

3 - наличие у пациента остеопороза и продолжительное использование глюкокортикоидов (риск развития стероидного остеопороза с возможными компрессионными переломами тел позвонков);

4 - впервые возникший выраженная боль в спине или стойкая боль в спине и прилегающих сегментах конечностей в возраст менее 20 и более 50 лет;

5 - возраст более 70 лет (имеется повышенный риск онкологической патологии и инфекций в старческом возрасте);

6 - онкологические заболевания в анамнезе;

7 - недавно перенесенное инфекционное заболевание (риск инфекционного поражения позвонков);

8 - повышенная температура тела (признак инфекционной, онкологической, вторичной травматической патологии позвоночника);

9 - внутривенное применение лекарств (повышен риск инфицирования и соответственно инфекционного поражения позвонков);

10 - сильная боль в спине в покое, в том числе и лежа (признак возможной травматической, инфекционной, онкологической патологии позвоночника);

11 - необъяснимая потеря массы тела (признаки инфекционной, онкологической патологии позвоночника);

12 - злоупотребление алкоголем и наркомания (риск инфекционной патологии и травматической патологии позвоночника);

13 - наличие иммунодефицита (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет и др. – риск инфекционной, дисметаболической и остеопоротической патологии позвоночника);

14 - наличие симптомов ирритации или выпадения со стороны нервной системы, в том числе недержание мочи или кала; неврологические симптомы, продолжающиеся более одного месяца (признаки онкологической, травматической, инфекционной патологии);

15 - значительное ограничение объема движений в позвоночнике;

16 - планируемое проведение мануальной терапии.

Таким образом, перечисленные выше «тревожные признаки» указывают на то, что имеющаяся боль в спине имеет вторичный (специфический) недоброкачественный характер (кроме случаев планируемого проведения мануальной терапии), и соответственно, требуют незамедлительного проведения рентгенологического исследования.

Запомните: в соответствии с современными рекомендациями показания к рентгенографии должны быть строго обоснованы в связи с наличием лучевой нагрузки.